规范病历书写，促进质量提升——我院开展2023年病历评审存在问题分析报告会暨《病历书写基本规范》培训会

病历是医疗活动全过程的真实记录,对医疗、教学、科研、医院管理等都有着重要的作用，同时也是体现医疗技术水平、保障医疗安全、避免医疗纠纷的重要法律文书。为切实提高临床医务人员病历书写技能，夯实病历书写基础，进一步防范医疗风险，提升医疗质量，我院于11月22日在门诊二楼会议室举办了2023年病历评审存在问题分析报告会暨《病历书写基本规范》培训会，临床科室医师及相关人员参加。

本次培训主要针对我院2023年病历评审中存在的问题和缺陷，具体从病历书写基本要求，入院记录、病程记录、出院记录书写基本规范，知情同意及相关疾病诊治、医嘱书写基本规范等多个方面进行了分析报告，以提高病历书写的客观性、真实性、及时性和完整性为引导，对病历书写规范进行了深入浅出的讲解。

通过此次培训，医务人员进一步认识到了规范书写病历的重要性以及自身病历书写中存在问题和不足。我院在今后的医疗质量与安全管理工作中，将进一步强化责任意识和质量意识，加强病历书写规范培训与病历书写质量督查，更好地落实《病历书写基本规范》，把持续提高病历书写质量纳入常态化持续性管理，切实提升病案管理水平，保障医疗质量和医疗安全。